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【医疗动态】滥用通便药致顽固性便秘,“NOSES金陵术〞为患者解决排便难题
时间:2023-10-22 阅读:4984 次

72岁李女士因便秘花数万元

自行购买通便保健品,

并长期滥服,

数年后导致便秘加重,

形成顽固性便秘,

常1~2月才排便1次。

因无法排便,

腹部总感觉不适,

导致精神焦虑,

症状越来越严重,

她感觉“生不如死”。


之后患者数年间奔走于当地及省市级各大医院,服用各种药物,并行“直肠粘膜脱垂环形钉合术”等多种治疗,效果欠佳,仍无法排便,最后求诊我院。福建省人民医院胃肠外科余养生、王成枫团队为其行结肠传输试验+排粪造影,诊断为:重度结肠慢传输型便秘+出口梗阻型便秘(混合型顽固性便秘),决定为患者行“NOSES金陵术”。


“金陵术〞这种手术方式由南京军区医院首先发明,故以南京这个城市的古代名称“金陵”命名。手术切除绝大部分的失去蠕动功能的大肠+阑尾,回盲部置入下段直肠后方行直肠升结肠端侧吻合+侧侧吻合,达到促进患者排便的目的。






术后,患者每天排便数次,排便困难彻底解决了,顺利康复出院。


“NOSES金陵术”的优点:


①切除了大部分失去蠕动能力的结直肠,排便的路途变短,缩短排便间隔的时间,从根本上解决了慢传输型便秘的病因。


②将部分升结肠置于直肠之后进行端侧吻合,抬高了直肠的倾斜角度,利于排便,解决了一部分出口梗阻型便秘的病因。


③NOSES手术,标本经自然腔道取出,腹部只有5个1厘米的穿刺孔,避免了腹部一个5厘米的切口(原本用于取标本),患者术后几乎无伤口疼痛,术后第1天即可下地行走,有利于术后的快速康复。



便秘的定义:便秘主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难,但是偶尔出现便秘症状也别担心,这并不等同于得了便秘这种疾病。研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%~17.6%,年纪越大便秘患者越多,其中女性慢性便秘患病率比男性高。据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。


便秘的病因极为复杂,至今仍未完全明确,除了器质性和药物等继发性因素外,便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。


现实生活中,有些人会用大黄泡水喝来治疗便秘,刚开始效果比较理想,但不久之后效果就没那么明显了,需要加大用量才有效果。这是由于大黄、芦荟中所含有的两类物质(蒽醌类和鞣质类)功效不同的缘故,前者能增强肠蠕动,抑制肠内水分吸收,促进大便排出,而且药效明显,作用发挥得也快。而后者有收涩之功,能导致便秘,但作用发挥得迟缓一些。


所以便秘患者服用大黄、芦荟胶囊,短时间内确实会起到通便的作用,但是日子一长反而会加重便秘!


还要提醒大家的是,大黄为苦寒之药,而且带有攻伐之性,不宜久用,用之不当则易致肠腑津液损伤,且多易伤正,故服用大黄前一定要咨询专业中医医师按照个人体质选择适合的剂量,切勿为了通便或减肥而盲目滥用大黄。


手术作为治疗顽固性便秘的最终手段,目前已发展了多种术式,但具体的手术适应证和手术方式仍存在不同的争论,并在不断的探索中。"金陵术"作为治疗顽固性便秘的创新术式,其优势在于具有较低的并发症发生率,能有效改善顽固性便秘患者盆底解剖结构和功能的紊乱,改善排便功能、胃肠生活质量和精神状态。腹腔镜的运用,减少了金陵术的创伤,但仍需在下腹部取5~8 cm横切口进腹,在直视下联合经肛门行升结肠直肠后壁端侧吻合加侧侧吻合,该切口给对美观要求较高的年轻患者带来苦恼,并且有可能出现切口相关并发症。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)更加微创化、免去了腹部切口,取得明显的美容效果,为此“NOSES金陵术〞提供了一个很好的解决途径。


专家简介



王成枫,泉州永春籍,福建中医药大学附属人民医院肿瘤外科、胃肠外科、微创外科副主任医师,肿瘤学硕士。从事肿瘤外科、微创外科工作20年,擅长胃、结直肠、乳腺、甲状腺、食管、腹部、体表肿瘤的手术、微创治疗(腔镜胃癌、减重手术、腔镜结直肠癌、胸腹腔镜联合食管癌、腔镜甲状腺、腔镜乳腺癌等手术,甲状腺乳腺肝脏微波消融、肝肾胰腺囊肿硬化治疗)及中西医结合治疗。


福建医学会肿瘤学分会委员,福建医学会胃癌专委会GIST学组委员,海峡医学会胃癌外科分会青年委员会委员,海峡医学会减重代谢外科分会委员 。海峡学医会福建肿瘤防治科技交流协会乳腺分会理事。福建省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。福建外科协会减重代谢外科分会委员。


门诊时间:每周一下午2楼214诊室,每周三上午2楼219诊室。

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